けんぽQ&A

出生、ご家族の退職・収入減、その他の事情等、扶養する理由により提出する書類が異なります。各必要書類は「被扶養者認定提出書類一覧表」にてご確認ください。

遺産相続等による一時的な所得であれば扶養を継続いただけます。収入の定義について「被扶養者認定基準」の第5条をご確認ください。

実父母（別居）の場合、被保険者によって実際に扶養されていることが条件となります。義父母（別居）の場合は被扶養者とすることができません。実父母（別居）を扶養に入れたい際の必要書類については、健保ホームページ「家族を扶養に入れたいとき」にてご確認ください。

単に両親の国民健康保険料（税）を払わずにすむからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。

「健康保険に加入する人」及び「被扶養者認定フローチャート」をご確認ください。

継続認定の条件が定められています。厚生労働省ホームページを参照ください。なお、該当する場合は、お問い合わせフォームよりご連絡ください。

退職の場合、退職時点から1年間の収入が130万円以下であれば扶養可能です。必要書類については「被扶養者認定提出書類一覧表」にてご確認ください。

様式No.適用13「被保険者取得・喪失日・被扶養者認定・削除日・任継納付証明書願」をご提出ください。なお、証明書は喪失日を過ぎてからご自宅への発送となります。証明書という性質上、事由発生日より前に証明する事ができませんので、ご了承ください。

自筆必須となります。記入後に社内プリンタでPDF化していただき提出をお願いいたします。社内プリンタが利用できない場合は、会社指定のコンビニサービスにて対応をお願いいたします。いずれの方法においてもPDF化不可の場合、自筆した用紙を写真に撮り、提出をお願いいたします。

生計維持の審査は、将来1年間の収入見込みで行います。
当初収入超過しない予定であったが、収入が超過することがわかった場合は、資格喪失の手続きをお願いします。
家族を扶養から外すとき

なお、資格喪失日は、給与が増えた場合は超過日、年金額が増えた場合は受給開始日となります。

被扶養者異動届については申請書を受理した日が認定日となります。
ただし、事実発生から翌月末までの受付の場合で遅延が正当な理由と認めた場合、さかのぼって事実が発生した日を認定日とします。

引き続き当健保に加入の場合は、手続きは不要でマイナ保険証をご利用いただけます。再雇用後の当健保加入の有無については雇用契約書でご確認ください。当健保に加入しない場合は、今後加入する健康保険の手続きをご確認ください。

スマートフォンの「マイナポータル」アプリを利用するのが最も簡単です。アプリにログインし、「健康保険証」の情報を確認して「登録済み」となっていれば完了しています。

マイナンバーカードの健康保険証利用登録が完了している場合は、転籍に伴う再度の登録は必要ありません。なお、保険者にて新たな保険資格情報を速やかにシステムに登録しておりますが、反映が完了するまでには一定の期間を要します。

原則退職時は事業所に返却してください。

有効期限内であれば健康保険組合まで返却をお願いします。有効期限切れであれば各自処分をお願いします。

マイナ保険証利用登録されている方には資格確認書は発行されません。

マイナ保険証の登録には通常１週間程度要します。また、申請書類の不備等により反映にお時間がかかる場合がございます。資格反映までに医療機関を受診する場合は、医療機関にご相談いただくか、いったん10割を立替払いいただき、後日「療養費支給申請書」を提出いただくことにより７割（または8割）が還付されます。
なお有効なマイナ保険証をお持ちでない場合は、適用15「資格確認書交付申請書」を提出してください。

従業員の方は、会社のCOMPANY登録の住民票住所の確認をお願いいたします。COMPANY住所が正しく登録されている場合は、お手数ですが健康保険組合へご連絡をお願いします。

65歳になられた方は市町村から請求がきますが、65歳未満の方の介護保険料は当健保組合に納付いただきます。被保険者と被扶養者の年齢が異なる場合、そのような事象が発生しますが、2重払いになっているわけではありませんので、ご安心ください。

申請は不要です。喪失証明書の発送は喪失日を過ぎてからとなります。証明書という性質上、事由発生日より前に証明する事ができませんので、ご了承ください。

現在、保険証の発行は廃止となっていますので、マイナ保険証をご利用ください。任意継続保険加入後は記号番号の記号が900に変更となりますが、マイナ保険証の更新には通常1週間程度要します。また、任意継続申請書類の不備等により反映にお時間がかかる場合がございます。任意継続保険資格反映までに医療機関を受診する場合は、医療機関にご相談いただくか、いったん10割を立替払いいただき、後日「療養費支給申請書」を提出いただくことにより7割（または8割）が還付されます。 なお有効なマイナ保険証をお持ちでない場合は、適用15「資格確認書交付申請書」を提出してください。

様式No.適用12「任意継続被保険者資格喪失申出書」と就職先の資格情報のお知らせ、または資格確認書のコピーを健康保険組合に提出してください。なお、過払いの保険料がある場合、手続き後に還付申請書を健康保険組合から送付いたしますので、返送をお願いいたします。

様式No.適用01「健康保険被扶養者異動届（削除）」の提出と資格確認書（発行されている場合）の返却をお願いいたします。

任意継続加入の期限は資格喪失日より20日以内となります。在職中に書類を提出する場合は、会社が指定したフォルダに保管をお願いいたします。
退職後に申請する場合は、書面を以下送付先に郵送してください。
〒532-0003　大阪府大阪市淀川区宮原4-1-6　アクロス新大阪10階株式会社バリューHR 大阪BPOセンター内　田辺ファーマ健保組合事務処理センター
手続きは以下（健康保険組合ホームページ）をご確認ください。
https://www.tp-kenpo.or.jp/insurance_certificate/continuation.html

在職中に扶養していたご家族はそのまま扶養者として引き継がれます。任意継続被保険者資格取得申出書に引き続き扶養する方を記載してください。

ご自身にて確認が可能です。任意継続保険料の検索を参照してください。
https://www.tp-kenpo.or.jp/insurance_certificate/continuation.html
国民健康保険料については各市町村にお問い合わせください。退職事由（会社都合退職など）により保険料がかなりお安くなる場合もあります。

適用12「任意継続被保険者資格喪失申出書」をご提出お願いします。
喪失日は申請書到着日の翌月1日となります。過払いの保険料のある場合は手続き後に還付申請書をご自宅に送付させていただきますので、確認後ご返送お願いします。

退職日の翌日以降に審査します。審査完了後にご自宅に書類（決定通知）を青色レターパックで郵送いたします。また、書類等に不備がある場合、メール等で申請者へ連絡させていただきます。

申請書類の内、「傷病手当金請求書」・「出産手当金請求書」は事業主へご提出ください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺ファーマプロビジョン㈱人事支援事業部人事厚生グループ宛
社内便）大阪本社　田辺ファーマプロビジョン㈱人事支援事業部人事厚生グループ宛

それ以外の申請書類は、健康保険組合へご提出ください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺ファーマ健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺ファーマ健康保険組合

事業主経由の申請書類も含めて、月末までに健康保険組合に到着したものを、原則、翌月の給与で（任継の方は25日前後）支払いさせていただきます。ただし、はりきゅう・あんまマッサージについては、早くても受療月の2カ月以降となります。また、内容や添付書類等の関係で支払い月が遅れる場合もあります。

必要ありません。医療機関等から当健康保険組合に送られてくる「診療報酬明細書（レセプト）」をもとに計算し、診療月の約3ヵ月後に給与口座（任継の方は指定口座）へ振込いたします。 なお、給付内容につきましては振込月の15日前後に通知書を送付しご確認いただきます。

複数の医療機関の医療費を合計するものではなく、一つの医療機関の窓口で支払った医療費のレセプト1件ごとに2.5万円を差し引いた額 （100円未満は切り捨て）となります。

自己負担分の3割を除いた7割分を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に医療機関からの領収（診療）明細書および領収書を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺ファーマ健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺ファーマ健康保険組合

移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用や、入院に必要な寝具その他の身の回り品の運送費用などは、移送費とは認められません。

医師が治療上必要があると認め医師の指示により、コルセット・サポーターなどの治療用装具を作成したとき、自己負担分を除いた額を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に装具装着が傷病の治療のため必要と認めた医師の意見書および装具代金の領収書および装具部品価格明細を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺ファーマ健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺ファーマ健康保険組合

9歳未満の小児が治療用の眼鏡やコンタクトレンズを作成・購入した場合、上限（40,492円、令和6年4月改定）の範囲内で自己負担分除いた額を療養費としてお支払いいたします。療養費支給申請書に装具装着が傷病の治療のため必要と認めた医師の意見書および装具代金の領収書および装具部品価格明細を添付し、健康保険組合へ申請してください。
郵便）〒541-8505　大阪市中央区道修町3-2-10　田辺ファーマ健康保険組合
社内便）大阪本社　田辺ファーマ健康保険組合

労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金（一時金）が支給されます。なお、その額が傷病手当金より少ない場合は、その差額が健康保険組合から支給されます。

傷病手当金を受けるための「仕事につけない」状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。

継続して1年以上の被保険者期間があり、退職日に既に支給を受けているか、または受けられる状態にある場合は、同一傷病の場合のみ継続して傷病手当金のみ受給が可能です（田辺ファーマ健康保険組合独自の付加給付は支給されません）。ただし、退職日に出勤した場合は労務可能な状態となるため、退職後の期間は受給することはできません。
また、支給期間は「支給開始日」から1年6か月の範囲ですが、その間に働けるようになった場合はその時点で受給権が消滅します。

夫婦が共働きでそれぞれ被保険者本人になっているときには、妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。

被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。

葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。

もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。

もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2～3時間で死亡したような場合には、たとえその赤ちゃんに名前がついていなくても家族埋葬料は支給されます。

海外旅行・留学等で海外の医療機関で治療を受けた場合、申請により支払った医療費の一部の払い戻しを受けることができます。支給対象となるのは、日本国内で治療を受けた場合に保険診療として認められる治療に限ります。

外傷性が明らかな骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。（内科的原因による疾患は含まれません。また、いずれの負傷も慢性的な状態に至っていないものに限られます。）骨折、脱臼については、応急手当ての場合を除き保険医の同意が必要です。

医師が必要と認め同意を得た上で、治療手段のない神経痛・リウマチ・頚腕症候群・五十肩・腰痛症・頚椎捻挫後遺症の6疾患等について施術を受けたとき、自己負担分除いた額を療養費としてお支払いいたします。
当健康保険組合は、償還払い制度（一旦全額を窓口で支払い、被保険者本人が健康保険組合への申請により保険給付分が払い戻しされる仕組み）」で運用していますので、療養費支給申請書に領収書（原本）、医師の同意書（再同意は、初療の日から6ヶ月が経過する毎に医師の同意書(原本)）を添付し申請してください。なお、施術報告書交付料の記載がある場合は、施術者より記入をうけた「施術報告書（写し）」の添付が必須です。

交通事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。

そのようなことはありません。交通事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。
なお、加害者があなたに治療費を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。

本人確認用コードが分からない方は、kenpo_hokenjigyo.JP@ml.tanabe-pharma.comへご連絡ください。
（件名）Pep Up本人確認用コード再発行依頼
（内容）保険証の番号（記号と枝番は不要）、氏名

保険料は、すべて月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。

具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方で医師が認めた場合が対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。

40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届け出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届け出が必要です。
●適用除外
国内に住所を持たない人
在留資格または在留見込期間3カ月以下の短期滞在の外国人
身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者

こちらの方法でお試しください。